ANATOMY & FISIOLOGI SISTEM RESPIRASI

BY ROSALINA (KMB I)

• Fungsi utama :
  

untuk memperoleh oksigen agar dapat dipergunakan oleh sel tubuh dan mengeluarkan CO2 yg dihasilkan oleh sel

• Respirasi menggambarkan 2 proses :
  
  • Respirasi internal (seluler)
    
  • Respirasi eksternal
    

Anatomi

• Traktus respiratorius dimulai dari mulut dan hidung s/d alveoli
  
• Terdiri dari saluran nafas bagian atas dan bagian bawah
  
• Saluran napas bagian atas
  

menyaring partikel2 udara; melembabkan dan menghangatkan udara inspirasi

Rongga hidung

• Terbentuk dari tulang dan kartilago
  
• Bagian hidung yang terbuka pada wajah disebut nostril nares
  
• Setiap nostril membentuk rongga yang disebut vestibula
  
• Bagian anterior vestibula : kulit & rambut (vibrissae) yg menyaring benda asing & mencegah dari inhalasi
  
• Bagian posterior : membran mukosa yg tersusun dr sel epitelial yg menghasilkan mukus
  

  Faring
  

• Saluaran bersama resp. dan digesti
  
• Terdapat mekanisme refleks untuk menutup trakea selama proses menelan
  

  Faring terbagi 3 :
  

• Nasofaring terletak diatas palatum lunak
  
• Orofaring; bagian faring yg tampak jika lidah ditekan; yg menerima udara dari nasofaring dan makanan dari rongga mulut
  
• Laringofaring : bagian inferior dr faring yg berfs utk resp dan digesti
  

  Laring
  

• Disebut juga kotak suara
  
• Letak : vertebra cervikalis 4 dan 6
  
• Bagian posterior dari laring : esofagus
  
• Membatasi saluran nafas bagian atas dan bawah
  
• Diatas laring terdapat epiglotis yang akan menutup pada proses menelan
  
• Mendapat suply darah dari arteri tiroid
  
• Bagian internal terdiri dari lapisan otot
  
• Saluran nafas bagian bawah
  

Trakea & Bronkus

• Panjang 12 cm dg cincin kartilago
  
• Percabangan trakea : membentuk bronkus
  

karina

• Karina terletak pada T5 (ekspirasi) dan T6 (inspirasi)
  

  Bronkiolus
  

• Bronkus akan terus bercabang membentuk diameter yg semakin kecil : bronkiolus
  
• Diujung bronkiolus terkumpul alveoli
  
• Dinding bronkiolus mengandung otot polos & dipersarafi oleh sistem saraf otonom, peka terhadap hormon tertentu dan zat kimia tertentu
  

  Alveoli
  

• Kantung udara tipis, dapat mengembang dan berbentuk buah anggur yg terdapat diujung percabangan sal. Pernapasan
  
• Dinding alveolus terdiri dari lapisan sel alveolus Tipe I (membranuos pneumocytes)
  
• Epitel alveolus juga mengandung sel alveolus Tipe II yg mengeluarkan surfaktan
  
• Ruang interstitium antara kapiler dan alveolus membentuk sawar yg sangat tipis (0.2 µm)
  

  Mekanika pernafasan
  

• Udara keluar-masuk paru selama proses respirasi mengikuti penurunan gradien tekanan
  
• Ada 3 tekanan yg berbeda yg penting pada proses vetilasi :
  

1. Tekanan atmosfer : 760 mmHg
   
2. Tekanan intrapulmonalis (intra-alveolus)
   
3. Tekanan intrapleura (intratoraks) : 756 mmHg
   

• Kohesivitas cairan pleura dan gradien tekanan transmural menjaga toraks dan paru berhadapan erat
  
• Saluran nafas menentukan laju aliran apabila terjadi penyempitan
  
• Penyesuaian saluran nafas dilakukan oleh sistem saraf otonom
  
• Resistensi saluran nafas meningkat pada ekspirasi dibandingkan inspirasi (asma)
  

Terdapat kontrol lokal yang bekerja pada otot polos saluran pernafasan

• Otot polos arteriol, otot polos bronkiolus peka terhadap perubahan yang terjadi di sekitanya, terutama konsentrasi CO2
  
• Otot polos vaskuler mnecocokkan aliran darah
  

dengan aliran udara

• Recoil elastik
  

mengacu seberapa mudah paru kembali ke bentuknya semula

setelah diregangkan

sifat ini menentukan kembalinya paru ke volume prainspirasi

• Compliance
  

usaha yg diperlukan utk mengembangkan paru

ukuran tk perubahan vol paru yg ditimbulkan oleh gradien tekanan transmural

Siklus pernafasan

• Sebelum inspirasi :
  
  • Otot-otot pernafasan melemas
    
  • Tidak ada udara mengalir
    
  • Tekanan intra alveolus setara dengan tekanan atmosfir
    
• Awal inspirasi
  
  • Otot inspirasi diafragma & otot interkostalis eksternal terstimulasi
    
  • Terjadi pembesaran rongga toraks
    
• Inspirasi dalam :
  
  • Kontraksi lebih kuat otot diafragma & otot interkostalis eksternal
    
  • Mengaktifkan otot-otot tambahan pernafasan di leher
    

mengangkat sternum & 2 iga pertama

untuk memperbesar rongga toraks

• Akhir inspirasi :
  
  • Otot inspirasi melemas
    
  • Dinding dada dan paru kembali ke ukuran prainspirasi
    

  Proses ekspirasi
  

• Tekanan intra-alveolus 761 mmHg
  
• Aliran udara keluar mengikuti penurunan gradien tekanan
  
• Ekspirasi aktif :
  
  • Kontraksi otot ekspirasi (otot-otot abdomen & otot-otot enterkostalis internal)
    
  • Mengurangi volume toraks
    

  Pertukaran Gas
  

Faktor Yang mempengaruhi :

• Gradien tekanan parsial O2 dan CO2
  
• Luas permukaan membran alveolus
  
• Ketebalan sawar membran alveolus
  
• Koefisien difusi (daya larut gas dalam membran)
  

Transportasi Gas

• Oksigen
  
  • Larut secara fisik 1.5 %
    
  • Terikat ke Hemoglobin 98.5%
    
• CO₂
  
  • Larut secara fisik 10%
    
  • Terikat ke Hemoglobin 30%
    
  • Sebagai bikarbonat (HCO₃^-)
    

Pengkajian

• Data Demografi
  
• Keluhan sekarang : sesak napas, batuk, produksi sputum, hemoptysis, wheezing, stridor, chest pain
  
• Riwayat kesehatan sebelumnya meliputi klien dan anggota keluarga (imunisasi, hospitalisasi, pengobatan, alergi)
  
• Riwayat Psikososial : pekerjaan, letak geografi, lingkungan, kebiasaan, olahraga, nutrisi
  

Pemeriksaan fisik

Inspeksi

• Kepala dan leher
  
• Dada :
  
• Konfigurasi dinding dada (ukuran dada, simetris, catat diameter AP)
  
• Deformitas dada : barrel chest, pigeon chest, funnel chest, kyposkoliosis torasik
  
• Pergerakan dada : obs. Kedalaman resp, irama & frekuensi
  
• Jari-jari tangan & kaki : clubbing, warna kuku, CRT
  

Perkusi

teknik pengkajian dengan menggunaan ketukan pada dinding dada untuk mrnghasilkan suara

resonan, sonor

Palpasi

menggunakan tangan untuk merasakan bermacam struktur yang terdapat dibawah permukaan tubuh

• Trakea
  
• Dinding dada
  
• Taktil premitus
  

Auskultasi

• Normal :
  
• vesiculer
  
• Bronkial
  
• Bronkovesikuler
  
• Abnormal
  
• Crakles
  
• Ronki
  
• Wheezing
  
• Pleural friction rubs
  

Test Diagnostik

A. Tes untuk mengevaluasi fungsi paru

• Tes fungsi paru
  
• Pulse Oksimetri
  
• Analisa gas darah arteri
  

Pulse oksimetri

• Metode yang aman dan sederhana untuk mendeteksi oksigenasi
  
• Oksimeter akan membaca persentase saturasi oksigen (SaO2)
  

Analisa Gas Darah

• Analisis dengan menggunakan darah arteri untuk menugukur secara langsung :
  

1. PaO₂ : 80 -100 mmHg
   
2. PaCO₂ : 35 - 45 mmHg
   
3. pH : 7.35 – 7.45
   
4. SaO₂ : 90%
   
5. HCO₃^- : 22 – 26 mEq/L
   

Tes untuk mengevaluasi struktur anatomi

• Rontgen
  
• Ultrasonografi
  
• Fluoroscopy
  
• Bronchoscopy
  
• Endoscopy Thoracotomy
  
• Pulmonary Angiography
  

Chest X-ray

• Bagian dari prosedur sreening rutin
  
• Adanya suspect penyakit paru
  
• Untuk memonitor gangguan & abnormalitas respirasi
  
• Untuk memastikan letak kateter pada endotrakeal & trakeostomy
  
• Setelah trauma dada
  

Ultrasonografi

• Menggunakan gelombang ultrasonic untuk mengkaji berbagai struktur tubuh
  
• Digunakan bersama dengan prosedur dignostik yg lain : thoracentesis, biopsi pleura
  

Fluroscopy

• Observasi diafragma selama inspirasi dan ekspirasi
  
• Mendeteksi pergerakan mediastinal selama nafas dalam
  
• Mengkaji jantung, pembuluh darah & struktur yang berhubungan
  
• Mengidentifikasi abnormalitas esofangeal
  
• Mendeteksi massa pd mesdiastinal
  

Bronchoscopy

Untuk pemeriksaan diagnostik :

• Mengevaluasi tumor untuk kepentingan operasi
  
• Mengambil spesimen jaringan untuk diagnostik
  
• Evaluasi bagian yang mengalami perdarahan
  

Bronchoscopy terapeutik :

• Mengeluarkan benda asing
  
• Mengeluarkan sekresi yang kental
  
• Tindakan post operasi atelektasis
  
• Menghancurkan atau mengangkat lesi
  

Pulmonary Angiography

untuk mendeteksi :

• Abnormalitas kongenital dari percabangan vaskuler paru
  
• Abnormalitas dari sirkulasi vena paru
  
• Penyakit yg ada pada arteri & vena paru
  
• Kerusakan akibat empisema
  
• Lesi pada pembuluh perifer paru
  
• Adanya tromboemboli paru
  
• c. Analisis spesimen
  
• Sputum
  
• Thoracentesis
  
• Biopsi : biopsi pleura, biopsi paru